華池縣醫療保障局立足實際,聚焦支付方式改革核心環節,系統推進DRG付費2.0版在全縣醫療機構全面落地。通過健全配套機制、強化信息支撐、統一業務編碼、規范清單填報等重點舉措,持續鞏固改革成效,取得階段性成效。
加強隊伍建設,夯實改革人才基礎。建立常態化、精準化培訓機制,全面加強支付改革人才隊伍建設。累計舉辦全縣各類業務培訓5期,特邀慶陽市人民醫院原醫保辦主任、副主任醫師屈錦繡進行講詳細解培訓,內容涵蓋DRG政策解讀、操作流程、病案首頁規范填寫、醫保編碼正確應用等重點環節,實現臨床醫護、管理人員及編碼人員全覆蓋。推動各醫療機構將支付改革培訓納入年度重點任務,制定系統化、分層級專項培訓計劃。截至目前,全縣21家醫療機構累計開展培訓30余場次,有效提升醫務人員和經辦人員的專業能力,為改革深入推進提供堅實保障。
聚焦能力提升,實現資源增效。局主要領導深入縣人民醫院、婦幼保健院等醫療機構調研指導,全力推進2.0版分組方案落地應用,各醫療機構優化病種結構,提升重癥診療水平,實現CMI值0.83、DRG組數373組。同時,合理控制醫療成本,醫保次均費用為1397.47元,平均住院日5.9天。通過引導優先使用醫保內藥品與耗材,降低患者自負比例,醫保基金使用效益顯著增強。
規范數據管理,提高醫保結算效率。著力提升病組入組率與醫保結算清單7日內上傳率。指導醫療機構規范臨床填寫,確保編碼準確對應診斷與操作,由專人審核上傳,打通流程堵點,實現清單生成后7日內完成上傳與結算。截至目前,全縣應上傳DRG結算清單11786份,實際上傳11786份,上傳率達100%,數據質效顯著提升。
深化數據應用,保障基金穩健運行。完成《醫保基金運行分析報告》2篇,提出監管優化建議6項;編制《華池縣醫保數據分析報告》4篇,聚焦基金收支與DRG運行情況,提出8項改革推進建議。積極探索數據分析在基金監管與績效評價中的應用,推動構建“數據驅動決策—政策精準調控—醫療質量提升”閉環管理機制,為基金安全可持續運行提供有力支撐。